2015西综诊断学病症及问诊要点:晕 厥

2015西综诊断学病症及问诊要点:晕 厥


  诊断学在西医综合专业课考试中占有较高的比重,也是将理论与临床实践对接的重要科目。我们学习医学理论,目的就是为了诊…

2015西综诊断学病症及问诊要点:晕 厥

  诊断学在西医综合专业课考试中占有较高的比重,也是将理论与临床实践对接的重要科目。我们学习医学理论,目的就是为了诊断疾病并进行相应的治疗。要学好诊断学就必须要了解多种疾病以及它们的症状及其病因,下文编辑就盘点一下常见的疾病症状以及问诊要点,希望对考生日后临床实践也有帮助。

  2015西综诊断学病症及问诊要点:晕 厥  

  晕厥(syncope)亦称昏厥,是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。

  【病因】晕厥病因大致分四类。

  1.血管舒缩障碍见于单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。

  2.心源性晕厥见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等,如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等,最严重的为阿一斯(Adams~stokes)综合征。

  3.脑源性晕厥见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。

  4.血液成分异常 见于低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。

  【发生机制与临床表现】

  1.血管舒缩障碍

  (1)单纯性晕厥(血管抑制性晕厥):多见于年轻体弱女性,发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等),在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等,持续数分钟继而突然意识丧失,常伴有血压下降、脉搏微弱,持续数秒或数分钟后可自然苏醒,无后遗症。发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射,引起短暂的血管床扩张,回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

  (2)直立性低血压(体位性低血压):表现为在体位骤变,主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。可见于:①某些长期站立于固定位置及长期卧床者;②服用某些药物,如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人;③某些全身性疾病,如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。发生机制可能是由于下肢静脉张力低,血液蓄积于下肢(体位性)、周围血管扩张淤血(服用亚硝酸盐药物)或血循环反射调节障碍等因素,使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

  (3)颈动脉窦综合征:由于颈动脉窦附近病变,如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激,致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

  (4)排尿性晕厥:多见于青年男性,在排尿中或排尿结束时发作,持续约l~2min,自行苏醒,无后遗症。机制可能为综合性的,包括自身自主神经不稳定,体位骤变(夜间起床),排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。

  (5)咳嗽性晕厥:见于患慢性肺部疾病者,剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加,静脉血回流受阻,心输出量降低、血压下降、脑缺血所致,亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生震荡作用所致。

  (6)其他因素:如剧烈疼痛、下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)、食管、纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋,引致发作晕厥。

  2.心源性晕厥 由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏,导致脑组织缺氧而发生。最严重的为Adams—Stokes综合征,主要表现是在心搏停止5~lOs出现晕厥,停搏15s以上可出现抽搐,偶有大小便失禁。

  3.脑源性晕厥 由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄,高血压病引起脑动脉痉挛,偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍,各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化,如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。

  4.血液成分异常

  (1)低血糖综合征:是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致,表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。

  (2)通气过度综合征:是由于情绪紧张或癔症发作时,呼吸急促、通气过度,二氧化碳排出增加,导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧,表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感,并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。

  (3)重症贫血:是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。

  (4)高原晕厥:是由于短暂缺氧所引起。

  【伴随症状】

  1.伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等)者,多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。

  2.伴有面色苍白、发绀、呼吸困难,见于急性左心衰竭。

  3.伴有心率和心律明显改变,见于心源性晕厥。

  4.伴有抽搐者,见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。

  5.伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。

  6.伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。

  7.伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。

  【问诊要点】

  1.晕厥发生年龄、性别。

  2.晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。

  3.晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。

  4.晕厥伴随的症状,已如前述。

  5.有无心、脑血管病史。

  6.既往有无相同发作史及家族史。

  医学重在临床实践,希望每一位考生都能够先把理论知识学扎实,对自己也对病人负责,最后预祝大家2015年考研胜利!

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