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沈成兴
上海交通大学医学院附属第六人民医院心内科主任、主任医师
◎专家简介：
沈成兴，上海交通大学医学院附属第六人民医院心血管内科主任、主任医师、博士研究生导师。
现任中华医学会心血管分会委员、中国医师协会心血管分会委员、中国微循环学会常务理事、上海医学会心血管分会冠脉介入组副组长、FESC、多家中外期刊的审稿专家、东方心脏病学会议（OCC）心脏康复论坛坛主、卫生部冠状动脉介入治疗培训基地介入培训导师、中国心磁技术专家协作组副组长兼秘书长。是国内最早经桡动脉对冠心病、急性心肌梗死行介入诊治的医生之一，具有丰富的临床经验。
目前主要的研究方向是冠心病的机理及防治/心力衰竭的分子机理研究。
通往心脏的路，拒绝红灯——访上海交通大学附属第六人民医院心内科沈成兴主任_腾讯视频
机体的衰老是不可抗也不可逆的，诸如皮肤会随着时间推移刻上褶皱，运输着生命之源的血管也会因年龄增长和不良生活习惯而变得狭窄甚至堵塞。即便如此，现代医学技术还是能够尽可能地减轻疾病带来的痛苦。
“衰老无法改变，但冠心病及其带来的各种危险事件可防可治。保证供给心脏的‘最后一公里’通畅，强化用药控制血糖、血脂、血压等，再辅以心脏康复治疗，同时患者保持良好的心态，恢复正常的生活则不是难题！”上海交通大学医学院附属第六人民医院心血管内科沈成兴主任感慨道。
数十年前，如果问一个农村的小朋友长大后想成为什么样的人，得到的答案大多会是“科学家”“宇航员”等听起来就无限接近光芒的职业。
而沈成兴主任在读书的时候，并没有想过这些，他的心思如同他的文字般朴实却生动细腻，把身边为疾病所困的人看在眼里，于是将“要不自己做个医生吧”作为自己的目标。
在父母的支持下，彼时的他踏上了从医的征途，有在家乡的医院（南京市江宁医院）轮转锤炼，也经历过工作后继续深造学习的辛苦，为了锻炼、精进自己的医术，最难的时候沈成兴主任每天只睡两三个小时。
但这段极为疲累的时期并没有让他选择停留，而是像一阵阵翻涌的江潮，让这个勇猛的“弄潮儿”愈挫愈勇。
在迎难而上的过程中，他见识到丰富的临床实例，也感受了比自己家乡更艰苦的条件，走上过国际会议的平台，从家乡的医院走到上海交通大学医学院附属新华医院，2017年又成为了上海交通大学医学院附属第六人民医院心内科的主任。
上海市第六人民医院心血管内科的开山鼻祖是中国心血管内科学的奠基人、中国心电图学时代的开创者——董承琅教授，沈成兴主任便是传承董老薪火的“火炬手”，因此肩负的荣誉与压力是成正比的。
成为大科室主任后，沈成兴主任心中那根责任的弦就一直紧绷着，他回忆道：“有天半夜来了个急诊患者，冠脉血管严重钙化破裂，需要立即手术，值班的医生没法处理。接到电话后我立刻爬起来赶去医院。”其实，当时他已经睡下了，接到电话就披上衣服出门，边奔跑边拦车，还淋着雨，到医院时已经浑身湿透了，“最终患者抢救过来了，真值得庆幸啊。”
人体中分布着动脉、静脉，在各自的系统中运作，于心脏这个“供给中转站”完成营养物质、氧气与废物、二氧化碳的交换。
而随着年龄的上升，这些管道也会老化，加上吸烟、饮酒、熬夜、偏爱肥甘厚味等不良生活习惯，胆固醇等沉积物就会使血液变得黏稠，血流不畅，久而久之便会形成淤积、斑块。
若发生在冠状动脉，就会使冠脉变得狭窄，即发生冠脉粥样硬化。
这些斑块一旦破裂，还会诱导人体自身免疫系统的“防卫行动”——破裂斑块释放出的坏死胆固醇会触发出凝血机制，导致血小板聚集在此处进行修补，从而形成了更大的栓子，截断了该“水路”要供给的领域，造成心肌缺血甚至梗死。
因此，一旦出现了呼吸短促、胸闷、胸痛，尤其是有活动后加重的特点时，要及时去往医院就诊，以及早诊断。
目前，冠脉检查手段包括心电图检查、超声检查、冠脉CT及冠脉造影等。
值得一提的是，近期一款新型的心肌缺血功能学检查设备——心磁图仪，走入了临床医生们的视野。
心脏“电路”所形成的磁场，称为心磁，尽管它的磁场信号极其微弱（10-12特斯拉），但它不会因为胸壁、心包等相关组织的存在而受到阻隔或干扰。
而心磁图检查就可以利用这点实现信号分析、功能成像，记录心磁多方面的信息（如心磁的分布、变化过程等），是无创、灵敏度高、在技术原理上具有优势的检查手段，尤其是在对心肌微循环的研究上更加体现优势。
目前，六院心内科已经完成装机，先进的检查手段已经用于临床患者的检查应用中。
冠心病是导致心衰的一个重要原因，其表现出一些心功能不全的症状，如胸闷、胸痛等，影响心肌血供；而这些症状持续恶化，便可能导致心力衰竭，出现咳嗽、咳粉色泡沫痰、端坐呼吸等。因此，预防心肌梗死、心衰，在一定程度上要从防治冠心病着手。
沈成兴主任介绍道：“在预防上，我们首先要做到的是生活管理，包括适量运动、改善饮食结构；其次才是药物预防，比如使用他汀类调脂药来降低血液中的胆固醇，减缓血管中斑块生成，甚至使其消退。”
临床上，对于冠心病较为有效的管理方式是优化药物治疗+康复（optimal medical therapy + rehabilitation，简称OMTR），指的是在血运重建（改善血管狭窄、堵塞等结构性问题）的基础上，强化优化必须的药物治疗，同时进行心脏康复治疗，以达到效果最理想化。
冠脉疏通的常见方式为介入术，主要有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG），并且介入材料在不断地更新和改进，可降解生物支架、无需植入支架的药物球囊也已投入临床使用。
就在一个月前，沈成兴主任团队便完成过一次高难度的一站式主动脉瓣重度狭窄合并冠状动脉严重狭窄的微创手术。
患者的主动脉瓣口面积仅有0.7厘米2（正常人≥4厘米2），冠状动脉严重狭窄（超过95%）、钙化，术后实现跨瓣压力阶差为0毫米汞柱，同时也解除了冠脉的狭窄，患者顺利出院。
类似的大大小小的手术，沈成兴主任经历过太多次，但每次提及患者手术成功及康复良好时，他的眼中一如既往地闪着欣慰的光。
他强调道：“优化药物治疗（OMT）不仅适用于冠心病，在心力衰竭的治疗上也是效果突出。但用药前的血管疏通十分重要，因为血管狭窄、堵塞的问题解决了，药物才能更高效地发挥作用。”
目前，除了血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类药物）、β受体阻断药（如美托洛尔、比索洛尔等）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯、依普利酮等），近几年新型药物进展颇快，沙库巴曲沙坦类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如列净类药物等），成为心衰治疗领域中备受瞩目的新药。
SGLT-2在心衰治疗上，能优化心肌组织的代谢，改善临床结局，因其机制比较复杂，还有待进一步研究。但这也告诉我们预防心脏病，重点在于改善心肌组织的代谢。
需要和大家强调的一点是，即使冠心病进展后已经出现了心力衰竭，也不代表就不能好好生活了。
治疗心力衰竭需配合心脏康复，才能真正达到优化药物-康复治疗（OMTR）的治疗效果。沈成兴主任一直坚信的观点是“心脏康复的目的是让患者无限接近正常人，让患者最大程度地回归社会”。
最后，如果中老年朋友们遇到胸闷、胸痛、呼吸不过来的情况，要立即前往医院急诊或胸痛中心进行治疗，以防忽略了心梗的“警告”酿成不良后果。
只要能及时打通堵塞的“交通道路”（甚至可无植入疏通），心肌就能恢复血供，再辅以药物治疗、生活管理，同样能让生活回到正轨。
在文章发表之际，我们获悉沈成兴主任荣获第四届“仁心医者·上海市杰出专科医师奖”。
|本文首发：家庭用药杂志
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