admin 许多刚入临床的新护士遇到输血都会很紧张，尤其在手术中需要进行输血操作时，更会觉得不知所措，下面我们就一起来学习一下输血的知识吧。
将血液通过静脉输注给患者的一种治疗方法，在临床上广泛应用。狭义的输血指输注全血，广义的输血指输注全血、由血液制备的各种有形或无形的成分。
简单来说，身体缺血时就需要输血。
大量失血、凝血功能异常或者使用华法林等抗凝药的患者，为了保证手术创面顺利止血，避免发生术野或其他重要器官的出血，可能需要输注血浆、凝血因子、血小板等血液成分。
术前向患者及家属说明输血的必要性和相关风险，征得患者及家属同意后提前签署输血同意书，以备术中输血。
图1 输血知情同意书
术前化验患者ABO血型、RH血型，交叉配血，只有交叉配血实验合格，才能给予输血。
术中化验患者血气分析，了解患者贫血的程度，根据病情及术中出血量决定是否给予输血。
1.取回的血液制剂应由麻醉医生和巡回护士核对，首先，双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制剂，然后，三查八对核对相关信息。“三查”是检查血液制品的颜色是否正常、是否在有效期内、输血袋是否有渗漏。“八对”是两名医务人员检查患者姓名、床号、住院号、血袋号、患者血型、交叉配血结果、血液制品类型和血液制品剂量。
2.输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对准确无误后方可输血。
3.输血时应使用符合标准的输血器进行输血。
4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
5.术中输血应遵循先慢后快的原则，但同时根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度。婴幼儿患者输血宜采用注射泵输注。
6.静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。
7.严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
8.输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将输血记录单（交叉配血报告单）放在病例中。将空袋低温保存24h。
1.WHO《临床用血手册》推荐在输血速率大于100毫升/分钟时，采用血液加热器加热。因此我们要合理使用血液加热器。
2.在使用血液加热器时，应安装专用仪器或视觉体温计，以保证血液温度不超过41℃。
3.千万不要用温水或者微波加热！只可放置于室温或使用血液加热装置。
4.当用血液加热装置加热时，患者的医疗记录应该记录血的温度。
1.发热反应
（1）临床表现
发生在输血过程中或输血后1～2h内，初期发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24h者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
（2）处理
反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。
反应重者立即停止输血，密切观察生命体征，通知医师并给予对症处理，如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。
将输血装置、剩余血连同储血袋送检。
图2 血袋
（3）预防
严格管理血液保存和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作，使用一次性输血器。
2.过敏反应
（1）临床表现
轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、意识不清、休克等症状，可危及生命。
（2）处理
轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入0.9%氯化钠溶液。
根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml。
监测生命体征。
呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医师行气管切开，如出现休克进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。
（3）预防
有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏性药物。
3.溶血反应（最严重的输血反应）
（1）临床表现
溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血10~20ml后，患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现肾功能衰竭而死亡。
迟发性溶血反应可发生在输血后7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。
（2）处理
发现有溶血时立即停止输血，报告医师，保留剩余血和患者输血前后的血标本送检验科进行检验，以查明溶血原因。
维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。
碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。
双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。
严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。
若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。
（3）预防
血管内溶血：为预防溶血反应，护士从血液标本采集开始到输入血液成分都应仔细确认患者的身份，并确保血型和血交叉配血结果相容。
血管外溶血：血管外溶血一般在输血后1周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高等。此类患者查明原因，确诊后应尽量避免再次输血。
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本文最终解释权归作者所有
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
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