中外女性健康研究(中外女性健康研究杂志)

中外女性健康研究,中外女性健康研究杂志输血的注意事项
许多刚入临床的新护士遇到输血都会很紧张,尤其在手术中需要进行输血操作时,更会觉得不知所措,下面我们就一起来学习一下…

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输血的注意事项


许多刚入临床的新护士遇到输血都会很紧张,尤其在手术中需要进行输血操作时,更会觉得不知所措,下面我们就一起来学习一下输血的知识吧。



输血的定义









































将血液通过静脉输注给患者的一种治疗方法,在临床上广泛应用。狭义的输血指输注全血,广义的输血指输注全血、由血液制备的各种有形或无形的成分。



术中输血目的









































简单来说,身体缺血时就需要输血。


大量失血、凝血功能异常或者使用华法林等抗凝药的患者,为了保证手术创面顺利止血,避免发生术野或其他重要器官的出血,可能需要输注血浆、凝血因子、血小板等血液成分。



输血前准备









































术前向患者及家属说明输血的必要性和相关风险,征得患者及家属同意后提前签署输血同意书,以备术中输血。


图1 输血知情同意书


术前化验患者ABO血型、RH血型,交叉配血,只有交叉配血实验合格,才能给予输血。


术中化验患者血气分析,了解患者贫血的程度,根据病情及术中出血量决定是否给予输血。



输血中的注意事项









































1.取回的血液制剂应由麻醉医生和巡回护士核对,首先,双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制剂,然后,三查八对核对相关信息。“三查”是检查血液制品的颜色是否正常、是否在有效期内、输血袋是否有渗漏。“八对”是两名医务人员检查患者姓名、床号、住院号、血袋号、患者血型、交叉配血结果、血液制品类型和血液制品剂量。


2.输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对准确无误后方可输血。


3.输血时应使用符合标准的输血器进行输血。


4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。


5.术中输血应遵循先慢后快的原则,但同时根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度。婴幼儿患者输血宜采用注射泵输注。


6.静脉通道观察:保持血液输注通畅,防止输血管道扭曲、受压;当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。


7.严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。


8.输血完毕后,医护人员应对血液输注进行记录和签字,并将输血记录单(交叉配血报告单)放在病例中。将空袋低温保存24h。



关于输血加温的问题









































1.WHO《临床用血手册》推荐在输血速率大于100毫升/分钟时,采用血液加热器加热。因此我们要合理使用血液加热器。


2.在使用血液加热器时,应安装专用仪器或视觉体温计,以保证血液温度不超过41℃。


3.千万不要用温水或者微波加热!只可放置于室温或使用血液加热装置。


4.当用血液加热装置加热时,患者的医疗记录应该记录血的温度。



输血后的注意事项









































1.发热反应


(1)临床表现


发生在输血过程中或输血后1~2h内,初期发冷或寒颤;继之体温逐渐上升,可高达39~40℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状,多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一,多于数小时内缓解,少有超过24h者;少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷。


(2)处理


反应轻者减慢输血速度,症状可自行缓解。


反应重者立即停止输血,密切观察生命体征,通知医师并给予对症处理,如高热时给予物理降温,必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。


将输血装置、剩余血连同储血袋送检。

图2 血袋


(3)预防


严格管理血液保存和输血用具,有效预防致热源,严格执行无菌操作,使用一次性输血器。


2.过敏反应


(1)临床表现


轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿);严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、意识不清、休克等症状,可危及生命。


(2)处理


轻者减慢输血速度,给予抗过敏药物,继续观察。严重者立即停止输血,保持静脉通路,输入0.9%氯化钠溶液。


根据医嘱给予抗过敏药物和激素,如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等,皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml。


监测生命体征。


呼吸困难者给予吸氧,严重喉头水肿者协助医师行气管切开,如出现休克进行抗休克治疗,必要时进行心肺复苏。


(3)预防


有过敏史者,输血前根据医嘱给予抗过敏性药物。


3.溶血反应(最严重的输血反应)


(1)临床表现


溶血反应是输血中最严重的并发症,典型的症状是在输血10~20ml后,患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感,四肢麻木、腰背剧痛,严重者出现肾功能衰竭而死亡。


迟发性溶血反应可发生在输血后7~14天,表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。


(2)处理


发现有溶血时立即停止输血,报告医师,保留剩余血和患者输血前后的血标本送检验科进行检验,以查明溶血原因。


维持静脉输液通道,遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。


碱化尿液,静脉注射碳酸氢钠,增加血红蛋白在尿液中的溶解度,减少沉淀,避免阻塞肾小管。


双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区,解除肾血管痉挛。


严密观察生命体征和尿量,对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。


若出现休克,根据医嘱进行抗休克治疗。


(3)预防


血管内溶血:为预防溶血反应,护士从血液标本采集开始到输入血液成分都应仔细确认患者的身份,并确保血型和血交叉配血结果相容。


血管外溶血:血管外溶血一般在输血后1周或更长时间出现,体征较轻,有轻度发热伴乏力、血胆红素升高等。此类患者查明原因,确诊后应尽量避免再次输血。


参考文献:

[1]陈虹蓉.谈谈手术室中成分输血的护理和注意事项[J].保健文汇,2020(5):80.

[2]雍永芳.手术室输血护理安全管理中精细化管理的重要性[J].中外女性健康研究,2019(21):195-196.

[3]陆谦.输注血浆致输血反应的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):97-98.

[4]廖海英,刘静.疑难配型输血的临床护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(47):127.

[5]荣阳.评价手术室急性大失血患者输血治疗的护理措施及注意事项[J].首都食品与医药,2019,26(4):157.


作者简介
文章作者:何康璐
作者单位:中南大学湘雅医院


本文最终解释权归作者所有

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供,图文无关

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