2022考研西医综合内科学练习题(1)

2022考研西医综合内科学练习题(1)

　　

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　　患者男，68岁。间断咳嗽、咳痰10余年，活动性气短2年。曾行胸片检查刀示双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/日，已戒3年。

　　1、为明确该患者是否为慢性阻塞性肺疾病，宜采取的检查措施为

　　A、胸部高分辨

　　B、TB血气分析

　　C、痰培养

　　D、肺功能检查

　　答案：D

　　解析：

　　本题考查的知识点：慢阻肺的首选检查方法：肺功能检查;

　　慢阻肺的发病机制是由于气道受到长期刺激烟雾、PM2.5等各种刺激导致气道清除能力降低，诱发炎症反应，最终出现气道结构的破坏，导致管腔出现不可逆性的狭窄，表现出通气功能障碍，因此首选的检查方法一定是肺功能检查。

　　2、该患者血气分析析示：pH7.37，PaO265mmHg，PaCO242mmHg，引起该患者血气分析异常最主要的机制是

　　A、肺泡通气量下降

　　B、通气/血流比值失衡

　　C、弥散功能下降

　　D、肺内分流

　　答案：C

　　解析：

　　本题考查的知识点：慢阻肺的发病机制：早期以气道狭窄、肺气肿为主的通气功能障碍，后期以肺泡和毛细血管功能单位丧失为主的换气功能障碍。

　　慢阻肺早期表现为气道狭窄所致的通气功能障碍，长时间的通气受限必然会引起肺泡的RV增加，加之病人如果同时存在抗胰蛋白酶缺乏、长期的炎症氧化应激，最终会出现肺泡弹性纤维蛋白的破坏，导致肺泡弹性收缩能力降低，肺泡出现异常扩大，过度充气最终出现肺气肿，肺气肿的出现又会压迫肺泡外面的毛细血管，导致毛细血管闭塞，最终出现肺泡结构和功能的丧失，表现为弥散功能障碍，出现I型呼衰。因此慢阻肺的病人早期表现以肺通气功能障碍为主，晚期则以肺换气功能障碍为主。

　　3、心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是

　　A、P波高尖，时限正常

　　B、右束支传导阻滞

　　C、V1~V4 导联ST-T改变

　　D、胸前导联顺钟向转位

　　答案： A

　　解析：

　　本题考查的知识点：肺心病的心电图变现：右心房的增大表现为II、III、AVF导连P波振幅升高，时限大致正常(肺性P波);右心室增大表现为V1导连R/S>1，V5导连R/S<1。

　　慢阻肺后期由于肺泡毛细血管的闭塞和肺泡结构的丧失，最终会出现肺动脉高压，压力后传，导致右心室收缩期压力增高，压力继续后传会出现右心房压力升高，右心房和右心室为了克服压力的增高会代偿性的出现心房和心室壁的肥厚，心房壁的肥厚会导致心电向量增加，因此会出现P波的振幅升高，除级时间延长，但由于P波的后半部分代表左心房，因此P波时限的增宽不明显，我们称之为肺性P波，具有诊断意义;右心室的肥大会导致心脏顺钟向转位，电轴右偏，但对肺性病不具有诊断意义，D选项本身没有问题，但不是肺性病的诊断要点，正常人也可出现顺钟向转位。

　　注：心脏顺/逆钟向转位是指心脏沿着从心尖部指向心底部方向的长轴做旋转，观察者从心尖部方向观察。通常情况下右心室肥厚导致电轴右偏，顺钟向转位;左心室肥厚导致电轴左偏，逆钟向转位。

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