2022考研西医综合内科学练习题(6)

2022考研西医综合内科学练习题(6)

　　

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　　男性,28岁，因酒醉淋雨后渐起发热，体温最高达39.5℃，伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近2周，曾应用过青霉素苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1天前起气急左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平面左侧少量液气胸，肺约压缩15%。

　　1、本病例肺部感染的最可能病原菌应是

　　A、厌氧菌

　　B、金黄色葡萄球菌

　　C、肺炎链球菌

　　D、肺炎克雷伯杄菌

　　答案：B

　　解析：

　　考查知识点：

　　各类型肺炎的鉴别诊断。金葡菌肺炎的特点：高热，会出现全身症状，咳脓血痰，有液气脓腔。

　　金葡菌肺炎的特点：高热，会出现全身症状，咳脓血痰，有液气脓腔，可通过血行传播;厌氧菌为浓臭痰，病史多为酒后或脑梗后误吸;链球菌为青年人，免疫力降低后(淋雨)出现，咳铁锈色痰，胸片示肺大片炎性阴影;克雷伯杆菌有砖红色胶冻状痰，胸片示叶间隙下坠(产生的粘稠液体受重力影响留到叶间胸膜所致)。

　　2、为证实病原学诊断，首先应采集的杉本是

　　A、经纤维支气管镜吸引标本

　　B、痰液

　　C、胸腔积液

　　D、血液

　　答案：C

　　解析：

　　考查知识点：

　　肺炎病原学的首选检查方法。

　　肺炎的病原学检查首选痰液培养或纤维支气管镜取标本培养;当出现胸腔积液则首选抽液检查。

　　做题技巧：任何肺部疾病只要见到胸腔积液，首选检查多为抽液。

　　3、该病例经验性抗菌治疗，宜选择

　　A、莫西沙星

　　B、头孢他啶

　　C、阿奇霉素

　　D、万古霉素

　　答案：D

　　解析：

　　考查知识点：

　　肺炎耐药菌的诊断及治疗。

　　金葡菌传统考抗炎药物(青霉素类、头孢类、氨基糖苷类等)治疗无效时，要考虑合并耐甲氧金葡菌感染，首选万古霉素或替考拉宁治疗。

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