2022考研西医综合内科学练习题(14)

2022考研西医综合内科学练习题(14)

　　

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　　女，36岁，近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咯少量血2次，无发热、盗汗。今日散步时时突然晕倒而急送医院。查体：T 37C，P 100次/分，BP 140/90mmHg。神清，球结膜无水肿，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿啰音，P2 >A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，肝在右肋下3cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。

　　1、患者最可能的诊断是

　　A、原发性肺动脉高压

　　B、慢性肺源性心脏病

　　C、肺结核

　　D、肺栓塞

　　答案：A。

　　解析：

　　考查知识点：特大性肺动脉高压的诊断;

　　B选项：慢性肺心病由于病变累计到了右心，所以肺部症状会减轻，患者主要的临床表现以右心衰为主(肺心病最常见的病因来自于COPD，所以部分病人会出现慢阻肺的症状)，由于右心向肺循环射血减少，会缓解肺瘀血症状，所以一般不会出现明显的咯血;C、D选项的诊断要点，不具有明显干扰意义。

　　2、为了对上述诊断进行鉴别，首选的检查是

　　A、心彩超

　　B、血气分析

　　C、肺功能测定

　　D、胸部X线检查

　　答案：A。

　　解析：

　　考查知识点：检查方法;

　　肺动脉高压的诊断首选心彩超，可以看到肺动脉干增宽，通过血液流速和反流情况判断间接肺动脉压力;如果问金标准，则选则右心导管检查。

　　3、假设上述诊断成立，首选的药物治疗是

　　A、抗生素

　　B、钙拮抗剂

　　C、抗结核

　　D、低分子肝素

　　答案：B。

　　解析：

　　考查知识点：治疗方法。

　　肺动脉高压的治疗以扩张肺动脉，缓解肺循环压力为主，四个选项里只有CCB类药物可以。

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