2022考研西医综合内科学练习题(12)

2022考研西医综合内科学练习题(12)

　　

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　　患者，男，76岁，既往慢阻肺、冠心病史多年，长期口服阿司匹林。2周前开始出现大便发黑。今日突发右胸痛、呼吸困难。查体：P95次/分，BP95/65mmHg，双肺呼吸音清晰，P2>A2，双下肢水肿，颈静脉怒张。

　　1、目前首先考虑

　　A、心绞痛

　　B、消化性溃疡

　　C、肺栓塞

　　D、气胸

　　答案:C。

　　解析：

　　考查知识点：胸痛的鉴别;

　　心绞痛多为胸骨后或心前区，不会出现右侧，不会有呼吸困难和肺动脉高压的征象;消化性溃疡有时也可出现，较高位置的胸痛，但一般都会在胸骨后，不会出现在右侧，也不会出现呼吸困难等;此病例最易误选气胸，其疼痛可以出现在右侧也可以出现呼吸困难，但是一般不会出现急性的肺动脉高压和右心衰征象，最关键的鉴别点在于患者呼吸音清晰，气胸时呼吸音减弱或消失(肺组织受气体挤压导致出现肺不张)。

　　2、为明确诊断，首选的辅助检查是

　　A、心电图

　　B、急诊胃镜

　　C、肺血管CT

　　D、胸部X线

　　答案:C。

　　解析：

　　考查知识点：肺栓塞的检查方法;

　　肺栓塞的确诊，首选检查是肺动脉CT。

　　3、该患者首选的治疗措施是

　　A、溶栓

　　B、抗凝

　　C、胸腔穿刺抽气

　　D、抑酸止血

　　答案:B。

　　解析：

　　考查知识点：肺栓塞的治疗。

　　当出现低血压和右心衰时为中危高危，首选溶栓，但患者年龄>75岁，2周前开始出现大便发黑，提示近期有活动性出血，为溶栓禁忌症，考虑到患者未出现休克，则首选抗凝治疗。

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