2022考研西医综合内科学练习题(19)

2022考研西医综合内科学练习题(19)

　　

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　　男性，64岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息史15年。既往吸烟史约12年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊过清音，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。

　　1、最可能的疾病是

　　A、肺心病

　　B、肺栓塞

　　C、急性心肌梗死

　　D、COPD

　　答案：D 。

　　解析：

　　考查知识点：慢阻肺的诊断;

　　中老年男性，慢性咳嗽咳痰多年，有长期吸烟史，首先考虑COPD;A选项，患者无颈静脉充盈，无双下肢水肿等右心衰体征。，因此不考虑肺心病;B选项，患者无呼吸困难，无肺动脉高压征象，因此不考虑肺栓塞;C选项，患者无高血压、无糖尿病等冠心病危险因素，继往无冠心病病史，目前不存在急性胸痛等症状，因此不考虑急性心肌梗死。

　　2、在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发

　　A、急性心肌梗死

　　B、胸膜炎

　　C、呼吸衰竭

　　D、气胸

　　答案：D 。

　　解析：

　　考查知识点：慢阻肺的并发症;

　　COPD患者突发呼吸困难，首先想到的是合并了自发性气胸;胸膜炎患者也可出现胸痛，但通常不会急性发作，此外，胸膜炎产生的胸痛由于是脏壁层胸膜，相互摩擦所致，因此其胸痛与呼吸活动有关，并且胸膜炎产生的胸痛不会出现明显的呼吸困难，只有产生大量胸腔积液时才会出现呼吸困难，但此时胸痛反而会减轻。其它选项不具有干扰性。

　　3、为了进一步明确上述推测，应当进行的检查是

　　A、胸透或拍摄胸片

　　B、心电图

　　C、胸部CT

　　D、超声心动图

　　答案：A。

　　解析：

　　考查知识点：气胸的检查方法。

　　气胸的检查首选X线检查，可以看到肺组织受压产生的气胸线。

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