2022考研西医综合内科学练习题(17)

2022考研西医综合内科学练习题(17)

　　

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　　患者，女，59岁。进行性呼吸困难1月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。

　　1、该患者出现朐水最可能的原因是

　　A、结核性胸膜炎

　　B、缩窄性心包炎

　　D、肺癌

　　D、心衰

　　答案:D。

　　解析：

　　考查知识点：肺癌的诊断要点;

　　患者中老年女性。出现呼吸困难一个月，伴有胸腔积液并且性质为渗出液，首先考虑肺癌导致。B选项由于心室舒张受限，导致的胸腔积液为漏出液。心衰多数见于肺瘀血，当出现明显的胸腔积液，其性质为漏出液(如果考大家心衰，也一定会有心脏病病史)。本题易错点在A选项，结核性胸膜炎多见于青年，并且会有典型的结核病的症状，比如低热盗汗。

　　2、对该患者的胸水做进一步检查，下列检查结果支持上述病因诊断的是

　　A、葡萄糖含量4.4mmo/L

　　B、LDH 230U/L

　　C、ADA 16U/L

　　D、胸水LDH/血清LDH 0.3

　　答案: C。

　　解析：

　　考查知识点：癌性胸腔积液的特点。

　　癌性胸腔积液的主要特点为ADA<25，特异性比LDH更高(讲课中提过如果LDH和ADA同时出现，且两者结果不同，则以ADA为主)。

　　3、为明确诊断，最佳的检查方法是

　　A、胸部X线片

　　B、胸部B超

　　C、胸水培养

　　D、胸部CT

　　答案: C。

　　解析：

　　考查知识点：胸腔积液病因的诊断方法。

　　见到胸腔积液首选检查方法一定是抽液(本题胸水培养会让考生们产生误解，其实它的考点是在见到胸腔积液的首选检查方法一定是抽液，如果改为胸水细胞学检查更为准确)。

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