2023考研西医综合消化系统疾病之急性中毒的治疗

2023考研西医综合消化系统疾病之急性中毒的治疗


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2023考研西医综合消化系统疾病之急性中毒的治疗

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  2023考研西医综合消化系统疾病之急性中毒的治疗

  急性中毒的治疗

  (一)立即停止毒物接触毒物

  由呼吸道或皮肤侵入时,要立即将患者撤离中毒现场,转到空气新鲜的地方。立即脱去污染的衣服,清洗接触部位的皮肤,清除皮肤上的毒物。接触可经完好皮肤或灼伤皮肤吸收的毒物时,用肥皂水和大量温水清洗皮肤和毛发,不必用药物中和。清除眼内的毒物:毒物溅人眼内,应立即用清水彻底冲洗。局部一般不用化学拮抗药。

  (二)清除体内尚未吸收的毒物

  1.催吐患者神志清楚且能合作时,让患者饮温水300~500ml,然后自己用手指或压舌

  板,筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。患者处于昏迷、惊厥状态,吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐。

  2.洗胃 洗胃应尽早进行,一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时,由于部分毒物仍可滞留于胃内,多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒物的患者,插胃管有可能引起穿孔,一般不宜进行洗胃。食管静脉曲张患者也不宜洗胃。

  洗胃液可根据毒物的种类不同,选用适当的解毒物质,如:①保护剂:可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等。②吸附剂:活性炭是强有力的吸附剂,可吸附很多种毒物。一般可用20~30g加水200ml,由胃管注入。③中和剂:吞服强酸时可采用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和。

  3.导泻洗胃后,导泻常用盐类泻药,如硫酸钠或硫酸镁。硫酸镁如吸收过多,镁离子对中枢神经系统有抑制作用。肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用。

  4.灌肠除腐蚀性毒物中毒外,适用于口服中毒超过6小时以上,导泻无效者,及抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)中毒。灌肠方法:l%温肥皂水5000ml,连续多次灌肠。

  (三)促进已吸收毒物的排出

  1.利尿

  2血液净化

  (1)血液透析:可用于清除血液中分子量较小,非脂溶性的毒物,如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性,透析效果不好。氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭,是血液透析的首选指征。一般在中毒12小时内进行血液透析效果好。

  (2)血液灌流:能清除血液中巴比妥类(短效、长效)、百草枯等.是目前最常用的中毒抢救措施。

  (3)血浆置换:无论是游离或与蛋白结合的毒物,特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氧等溶血毒物中毒,本法疗效更佳。

  (四)特殊解毒药的应用

  金属中毒解毒药 ①依地酸钙钠(EDTA):用于治疗铅中毒。②二巯丙醇:此药含有活性巯基(一SH)用于治疗砷、汞中毒。

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